درخواست پست الکترونیکی




	نام *
	نام خانوادگی *
	First Name *
	Last Name *
	کد ملی *
	جنسیت
	تاریخ تولد *
	تلفن تماس *
	تلفن همراه *
	پست الکترونیک فعلی		username و پسورد به این ایمیل ارسال خواهد شد.


	آخرین مدرک تحصیلی	دکتری فوق لیسانس لیسانس فوق دیپلم دیپلم غیره
	رشته تحصیلی یا تخصصی *		چنانچه رشته تخصصی شما در لیست فوق موجود نیست در این قسمت وارد کنید.


	نوع ارتباط با دانشگاه
	شماره پرسنلی-دانشجویی *

	نام واحد *		چنانچه نام واحد شما در لیست فوق موجود نیست در این قسمت وارد کنید.



در حال حاضر جهت همگونی نامهای کاربری، لطفاً نام کاربری خود را ترکیبی از نام و نام خانوادگی انتخاب کنید. برای نمونه اگر نام شما Ali‌و نام خانوادگی شما Alipour است بهتر است نام کاربری شما a.Alipour یا Ali.Alipour باشد.	پست الکترونیک پیشنهادی * @sbmu.ac.ir
	رمز عبور *
	تکرار رمز عبور

کارت شناسایی(پرسنلی)- کارت دانشجوئی- کارت رزیدنتی	ارسال مدارک *
		سایز مدرک ارسالی بایستی کمتر از 100kbباشد.